骨关节炎(osteoarthritis 。OA)是一种最常见的关节疾病 。是以关节软骨的变性 、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病 。本病的发生与衰老 、肥胖 、炎症 、创伤 、关节过度使用 、代谢障碍及遗传等因素有关 。

OA在中年以后多发 ，女性多于男性 。本病在40岁人群的患病率为10％一17％ ，60岁以上为50％ ，而在75岁以上人群则高达80％ 。该病有一定的致残率 。

临床表现

本病好发于膝 、髋 、手(远端指间关节 、第一腕掌关节) 、足(第一跖趾关节 、足跟) 、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节 。

常见症状和体征

• 关节疼痛及压痛 ：本病最常见的表现是关节局部的疼痛和压痛 。负重关节及双手最易受累 。一般早期为轻度或中度间断性隐痛 。休息时好转 ，活动后加重．随病情进展可出现持续性疼痛 。或导致活动受限 。关节局部可有压痛 ，在伴有关节肿胀时尤为明显 。疼痛在阴冷 、潮湿和雨天会加蕈 。

• 关节肿大 ：早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关节弥漫性肿胀 、滑囊增厚或伴关节积液 。后期町在关节部位触及骨赘 。

• 晨僵 ：患者可出现晨起或关节静止一段时问后偶硬感 ，活动后可缓解 。本病的晨僵时间一般数分钟至十几分钟 ，很少超过0．5 h 。

• 关节摩擦音(感) ：多见于膝关节 。由于软骨破坏 、关节表面粗糙 ，出现关节活动时骨摩擦音(感) 。

• 关节活动受限 ：由于关节肿痛 ，活动减少 ，肌肉萎缩 ，软组织挛缩等引起关节无力 ，活动受限 。缓慢发生 ，早期表现关节活动不灵 ，以后关节活动范围减小 。还町因关节内的游离体或软骨碎片出现活动时的“绞锁”现象 。

治疗

治疗目的在于缓解疼痛 、阻止和延缓疾病的进展 、保护关节功能 、改善生活质量 。治疗方案应个体化．充分考虑患者的患病危险因素、受累关节的部位 、关节结构改变、炎症情况 、疼痛程度 、伴发病等具体情况及病情 。治疗原则应以非药物治疗联合药物治疗为主 ，必要时手术治疗 。

非药物治疗

1 患者教育

①使患者了解本病绝大多数预后良好 ，消除其思想负担 ；

②告诫患者避免对本病治疗不利的各种因素 ，建立合理的生活方式 。如保护受累的关节 ，避免长久站立 、跪位和蹲位 、爬楼梯 、不良姿势等 ；

③在医生指导下规范用药 ，了解所用药品的用法和不良反应 ；

④家庭和社会的支持与帮助对患者的治疗起积极作用 。

2 运动及生活指导

①合理的关节肌肉锻炼 ：关节在非负重状态下进行活动 ，以保持关节活动度 ；进行有关肌肉或肌群的锻炼以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性 。

②对不同受累关节进行不同的锻炼 ，如手关节町做抓 、握锻炼 ，膝关节在非负重情况下做屈伸活动 ，颈椎和腰椎关节进行轻柔的不同方向活动 。

③有氧运动 ：步行、游泳 、骑自行车等有助于保持关节功能 。

④肥胖者应减轻体质量 ：超重会增加关节负担，应保持标准体质量 ；

⑤减轻受累关节的负荷 ：可使用手杖 、助步器等协助活动 ；

⑥保护关节 ：可戴保护关节的弹性套 ，如护膝等 ；对髌股关节腔室OA采用髌骨内侧贴扎治疗可显著减轻疼痛 ；避免穿高跟鞋．穿软 、有弹性的“运动鞋” ，用适合的鞋垫 ，对膝关节内侧室OA可用楔形鞋垫辅助治疗 。

3 物理治疗

急性期物理治疗的主要目的是止痛 、消肿和改善关节功能 ；慢性期物理治疗的目的是以增强局部血液循环和改善关节功能为主 。物理治疗可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直 ，包括针灸 、按摩、推拿 、热疗、水疗等 。

药物治疗

主要分为控制症状的药物 、改善病情的药物及软骨保护剂 。

一 、控制症状的药物 ：按给药途径分为口服 、注射和局部外用药 。

口服药 ：

①对乙酰氨基酚 ：由于老年人对非甾体类抗炎药(NSAIDs)易发生不良反应 ，且OA的滑膜炎在发病初期并非主要因素 。故轻症可短期使用一般镇痛剂作为******药物 。每日剂量不超过4g，主要不良反应有胃肠道症状和肝毒性 。

②NSAIDs ：NSAIDs既有止痛作用又有抗炎作用 ，是最常用的一类控制OA症状的药物 。主要通过抑制环氧化酶活性 ，减少前列腺素合成 ，发挥减轻关节炎症所致的疼痛及肿胀 、改善关节活动的作用 。其主要不良反应有胃肠道症状 、肾或肝功能损害 、影响血小板功能 、可增加心血管不良事件发生的风险 。NSAIDs应使用最低有效剂量 ，短疗程 ；

③阿片类药物 ：对于急性疼痛发作的患者 ，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时 ，可考虑用弱阿片类药物 ，这类药物耐受性较好而成瘾性小 。如口服可待因或曲马多等 ，由于曲马多不抑制前列腺素合成 ，因此对胃黏膜无明显不良影响 。该类制剂应从低剂量开始 ，每隔数日缓慢增加剂量 ，可减少不良反应 。

注射药 ：

①糖皮质激素 ：关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼痛 、减少渗出 。

②透明质酸(玻璃酸) ：非药物疗法和单纯止痛刺疗效不佳的膝关节OA可采用关节腔内拄射透明质酸(玻璃酸)类制剂治疗 。对减轻关节疼痛、增加关节活动度 、保护软骨均有效 ，治疗效果可持续数月 。对轻中度的OA具有良好的疗效 。

③NSAIDs ：肌肉注射起效快 ，胃肠道反应不明显 。

局部外用药 ：

①NSAIDs ：局部外用NSAIDs制剂 ，可减轻关节疼痛 。不良反应小 。

②辣椒碱 ：辣椒碱乳剂可消耗局部感觉神经末梢的P物质．可减轻关节疼痛和压痛 。

骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂

此类药物一般起效较慢．需治疗数周才见效．故称骨关节炎慢作用药 。具有降低基质金属蛋白酶 、胶原酶等活性的作用 ，既可抗炎 、止痛 ，又可保护关节软骨 ，有延缓OA发展的作用 。但目前尚未有公认的理想的药物 。

外科治疗及其他治疗

对于经内科治疗无明显疗效 ，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗 ，以校正畸形和改善关节功能 。外科治疗的主要途径是通过关节镜手术和开放手术 。

关节镜手术

经内科规范治疗仍无效者 ，可予关节内灌洗来清除纤维素 、软骨残渣及其他杂质 ，此为关节清创术 ；或通过关节镜去除软骨碎片 ，以减轻症状 ，此为游离体摘除术 。

外科治疗

①截骨术 ：可改善关节力线平衡 ，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛 。

②人T关节置换术 ：对60岁以上 、正规药物治疗反应不佳的进展性OA患者可予以关节置换 ，由此可显著减轻疼痛症状 ，改善关节功能 。

③关节融合术 。